医院不该赔 病人不该死
北京华卫律师事务所 邓利强
2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！
湖南省外来物种管理条例
湖南省人大常委会
湖南省外来物种管理条例
（2011年5月27日湖南省第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议通过）
湖南第十一届人民代表大会常务委员会公告第56号
《湖南省外来物种管理条例》于2011年5月27日经湖南省第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议通过，现予公布，自2011年10月1日起施行。
湖南省人民代表大会常务委员会
2011年5月27日
第一章 总 则
第一条 为了加强外来物种的管理，防治外来物种危害，保护生物多样性，维护生态安全，保障人体健康，根据国家有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省行政区域内外来物种的引入、监测、防治及其监督管理等活动，适用本条例。
本条例所称外来物种，是指在本省行政区域内无天然分布，来自境外、省外的动物、植物和微生物等物种。
第三条 外来物种管理应当坚持审慎引入、严密监控、防治结合、公众参与的原则。
第四条 县级以上人民政府应当加强对外来物种管理工作的领导，建立健全外来物种管理部门联席会议制度，明确管理目标，落实防治责任，提供经费保障。
联席会议由农业行政主管部门组织，林业、卫生、环境保护、出入境检验检疫、海关、科技、发展和改革、财政、教育、住房与城乡建设、交通运输等部门参加，负责审议本行政区域内外来有害物种防治计划和措施，组织协调部门之间外来物种管理事项。其外来物种管理机构负责有关具体工作。
县级以上人民政府农业行政主管部门对外来物种实施综合监督管理。县级以上人民政府林业、卫生等其他有关行政主管部门按照各自职责做好外来物种管理的有关工作。
第五条 省人民政府农业行政主管部门应当组织由农业、林业、卫生等方面有关专家组成的外来物种管理风险评估机构，承担对外来物种引入、试验阶段的风险评估工作。
第六条 县级以上人民政府及其有关部门应当加强对外来物种知识的宣传教育，及时公布外来物种名录，提高公民对外来有害物种危害的认识，防止人为无意带入外来有害物种。
支持依法对外来物种进行科学研究和开发、利用。
第七条 任何单位和个人应当遵守有关外来物种管理的法律、法规，有权检举违反外来物种管理规定的行为。
县级以上人民政府或者有关部门对在防治外来物种危害工作中做出显著成绩的单位和个人应当给予表彰奖励。
第二章 引 入
第八条 实行外来物种分类管理制度。
外来物种分为三类：一类是指会造成危害的外来物种；二类是指暂时不能确定是否会造成危害的外来物种；三类是指不会造成危害的外来物种。
省人民政府农业行政主管部门应当会同林业、卫生行政主管部门及其他有关部门，根据国家制定的外来物种名录和本省风险评估结果，拟定本省外来物种分类名录，报省人民政府批准公布。
第九条 引入外来物种应当符合国家和本省外来物种分类名录规定要求，并实行许可制度。
引入外来物种，法律、行政法规对许可有规定的，从其规定。没有规定的，按照以下规定申请许可：
（一）从境外引入外来物种的，应当根据引入目的向省人民政府农业、林业或者卫生行政主管部门提出申请，经审核后，由受理机关抄送省外来物种管理机构备案，并报国家有关主管部门申请许可。国家有关主管部门审查批准后，呈报机关应当在十个工作日内将审查批准结果抄送省外来物种管理机构。
（二）从省外引入外来物种的，应当根据引入目的向省人民政府农业、林业或者卫生行政主管部门提出申请，受理机关审查批准后，由省外来物种管理机构出具引入证明；省外来物种管理机构对批准有异议的，提请联席会议协调解决。
未经许可，任何单位和个人不得擅自引入外来物种。
第十条 申请引入外来物种的，应当提交下列材料：
（一）申请书及引入外来物种的目的说明；
（二）申请人身份的有效证明文件；
（三）引入合同或者协议，属于委托引入的，还应当提供委托代理合同或者协议。
申请引入一类、二类外来物种的，还应当具备下列条件：
（一）具备与引入外来物种目的相适应的资金、人员、技术、隔离试种试养场所和必要设施；
（二）具有安全可靠的防止逃逸、扩散、外泄管理措施；
（三）具有相应的紧急事件处置措施。
第十一条 禁止引入一类外来物种。但因科学研究、教学等特殊情况，确需引入一类外来物种的，应当按照本条例第九条、第十条的规定办理许可。
第十二条 拟引入二类外来物种应当经过中间试验、环境释放和生产性试验三个阶段，并分阶段进行风险评估，其中任意一个阶段风险评估不合格的，不得批准引入。
第三章 监 测
第十三条 省人民政府农业、林业、卫生等行政主管部门应当定期组织对外来物种的种类、分布、传入途径、危害、损失等情况进行调查，并由省外来物种管理机构汇总相关资料，建立外来物种档案和信息系统。
第十四条 县级以上人民政府农业行政主管部门应当会同林业、卫生等行政主管部门，组织拟定外来物种管理规划和年度计划，定期向本级人民政府报告外来物种现状、防治措施及发展趋势。
第十五条 县级以上人民政府农业、林业、卫生行政主管部门应当加强对外来物种的日常监测，定期对外来物种的状况及发展趋势作出评价，为外来物种管理提供准确、可靠的监测数据和评价资料。林业、卫生行政主管部门的监测数据和评价资料应当抄送本级外来物种管理机构。
第十六条 县级以上人民政府农业、林业等行政主管部门应当加强对基本农田保护区、自然保护区、生态功能保护区、风景名胜区、生态环境特殊或者脆弱的区域、内陆水域及交通干线沿线等重点区域的外来物种的监测。
第十七条 设区的市、自治州、县（市、区）人民政府农业、林业、卫生行政主管部门应当对本行政区域内一类、二类外来物种进行长期跟踪监测，发现造成或者可能造成生产、生物、生态危害的，应当及时报告本级人民政府，并逐级上报至省人民政府农业、林业、卫生行政主管部门。
第十八条 任何单位和个人发现疑似外来物种的，应当及时向当地农业、林业、卫生行政主管部门报告。农业、林业、卫生行政主管部门应当立即组织现场勘查，确认为本行政区域内新出现的外来物种的，应当及时向当地人民政府和上一级农业、林业、卫生行政主管部门报告，并通报相邻地区。
第十九条 外来物种信息和监测数据由省外来物种管理机构统一发布，政府公报、政府网站以及广播、电视、报刊等新闻媒体应当及时刊播。
任何单位和个人不得擅自向社会发布外来物种信息和监测数据。
第四章 防 治
第二十条 县级以上人民政府应当加强对外来有害物种的防治，根据本行政区域内外来物种的危害情况，确定防治的种类和区域，组织制定应急预案，加强防治的基础设施、专业队伍建设和药剂、器械等物资储备。
第二十一条 县级以上人民政府农业、林业、卫生行政主管部门应当加强基层外来有害物种防治工作的技术指导，定期组织人员培训，并根据外来物种监测信息，制定外来有害物种防治方案，报本级人民政府批准后组织实施。
鼓励单位和个人采取措施控制和清除人为无意带入或者自然进入的外来有害物种。
第二十二条 乡镇人民政府、街道办事处和村（居）民委员会应当按照外来有害物种防治方案，及时向生产经营者、村（居）民通报外来物种信息，组织生产经营者或者村（居）民清除外来有害物种。
土地、水域的所有权人或者使用权人应当在有关部门的指导下采取措施清除其所有或者使用土地、水域内的外来有害物种。
第二十三条 任何单位和个人不得生产经营一类外来物种。
生产经营二类外来物种的，应当符合引入许可的种类、数量、地点和期限等，并建立和保存外来物种的生产经营档案。
第二十四条 禁止将一类、二类外来物种向野外扩散、放生或者丢弃。因科学研究、生物防治等特殊情况，需要向野外释放引入的外来物种的，应当在规定的控制范围内进行，并具备防止逃逸、扩散、外泄的条件和控制措施。
对一类、二类外来物种及其后代，应当按照国家有关规定进行标记或者标识。
第二十五条 一类、二类外来物种发生逃逸、扩散、外泄的，引入者、生产经营者应当立即向当地农业、林业或者卫生等相关行政主管部门报告，农业、林业或者卫生等相关行政主管部门应当责令其及时采取措施控制和限期清除，引入者、生产经营者逾期不能控制和清除的，或者不具备控制和清除条件的，由政府组织有关部门采取措施控制和清除，由此产生的费用由引入者、生产经营者依法承担。
第二十六条 县级以上人民政府农业、林业行政主管部门应当组织有关专家对发生外来物种危害的生态系统进行评估，并根据评估结果制定生态系统恢复和重建方案，报本级人民政府批准后组织实施。
第二十七条 跨行政区域的外来有害物种的防治工作，由有关地方人民政府协商解决或者由其共同的上一级人民政府主管部门协调解决。
第五章 监督管理
第二十八条 县级以上人民政府及其农业、林业、卫生等行政主管部门应当加强对外来物种的监督管理，督促有关单位和个人按照规定做好外来物种的引入、监测和防治工作。
第二十九条 县级以上人民政府农业、林业、卫生等行政主管部门对外来物种进行监督检查，可以依法行使下列职权：
（一）进入生产经营场所或者其他有关场所进行检查；
（二）询问被检查人，并要求其提供与外来物种有关的证明材料或者其他资料；
（三）查阅或者复制与外来物种有关的档案、账册等资料；
（四）责令停止违法行为；
（五）对擅自引入、生产经营的外来物种进行查封、扣押。
第三十条 农业、林业、卫生行政执法人员在履行监督检查职责时，应当向被检查单位或者个人出示行政执法证件，遵守执法程序。有关单位或者个人应当配合行政执法人员依法执行职务，不得拒绝和阻碍。
第六章 法律责任
第三十一条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府农业、林业或者卫生行政主管部门按照各自职权责令改正，没收外来物种及其产品和违法所得，并处违法所得一倍以上三倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足一万元的，处一万元以上五万元以下的罚款；给他人造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）引入或者生产经营一类、二类外来物种的；
（二）引入者、生产经营者向野外扩散、放生或者丢弃一类、二类外来物种的；
（三）引入者、生产经营者造成一类、二类外来物种逃逸、扩散、外泄或者对前述行为不报告、不采取措施控制和清除的。
第三十二条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府农业、林业或者卫生行政主管部门按照各自职权责令改正，可以处二千元以上一万元以下的罚款：
（一）对一类、二类外来物种及其后代未按照规定进行标记或者标识的；
（二）未按照规定制作和保存生产经营外来物种档案的。
第三十三条 违反本条例规定，发布外来物种信息或者监测数据的，由县级以上人民政府农业行政主管部门责令停止违法行为；造成严重后果的，可以处一千元以上一万元以下的罚款。
第三十四条 县级以上人民政府农业、林业或者卫生行政主管部门的工作人员和从事风险评估的工作人员在外来物种管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十五条 本条例所称引入，是指单位或者个人以推广试验、科学研究、教学等为目的，引进外来物种的行为。
本条例所称中间试验，是指在控制系统内或者控制条件下进行的小规模的试验；环境释放是指在自然条件下采取相应安全措施所进行的中规模的试验；生产性试验是指在生产和应用前进行的较大规模的试验。
第三十六条 本条例自2011年10月1日起施行。
