深圳市城镇职工社会医疗保险办法（废止）
广东省深圳市人民政府
深圳市人民政府令
第125号
《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现予发布，自2003年7月1日起施行。
市长：于幼军
二○○三年五月二十七日
深圳市城镇职工社会医疗保险办法
第一章 总则
第一条 为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。
第二条 本市实行城镇职工社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。
政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。
第三条 本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。
本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。
本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。
本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。
第四条 社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。
地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。
第六条 基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。
下列人员参加综合医疗保险：
（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；
（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。
下列人员参加住院医疗保险：
（一）非本市户籍的在职人员；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。
经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。
第七条 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。
具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。
第八条 深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。
卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。
第二章 医疗保险费的征集
第九条 基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。
地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。
生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。
第十条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：
（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；
（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；
（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。
第十一条 用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：
（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；
（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外,其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；
（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。
第十二条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费由参保单位的开户银行按月代收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金帐户。
第十三条 参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费，由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统一进行管理，具体办法为：
（一）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30%计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40%计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50%计入个人帐户；第六条第二款第二项规定的退休人员，60%计入个人帐户；第六条第二款第三项规定的退休人员，按上年度城镇职工月平均工资×11.5%×60%计入个人帐户；其他部分计入基本医疗保险统筹基金；
（二）住院医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立个人帐户；
（三）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付；
（四）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。
第十四条 用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。
第十五条 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。
第十六条 企业缴交的医疗保险费列入成本，机关事业单位缴交的医疗保险费在行政事业经费中列支；个人缴交的医疗保险费在税前缴纳。
第十七条 社会医疗保险基金和参保人个人帐户上的资金按国家有关规定计算利息。
第十八条 市政府可根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗费用支出等实际情况，对用人单位和职工个人缴交的基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费标准进行相应调整。
第三章 医疗保险待遇
第十九条 参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人帐户部分除外。
第二十条 基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。
地方补充医疗保险的参保人享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。
生育医疗保险的参保人享受本办法规定的生育医疗保险待遇。
第二十一条 医疗保险药品目录、诊疗项目实行准入制。
基本医疗保险药品目录按照国家及广东省社会保险管理部门公布的目录执行；基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准以及地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围由市社会保险机构制定，并予以公布。
第二十二条 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
第二十三条 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
第二十四条 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。但参保人为退休人员的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。
第二十五条 综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。
第二十六条 参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。
特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。
第二十七条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
器官移植范围由市社会保险机构确定。
第二十八条 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍；
（二）连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍；
（三）连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍；
（四）连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的3倍；
（五）连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。
第二十九条 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：
（一）超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用；
（二）在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。
第三十条 地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元；
（二）连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元；
（三）连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元；
（四）连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。
第三十一条 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
第三十二条 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自确认出院之日起全部由个人自付。
参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。
市社会保险机构应当在接到鉴定申请后委托医疗保险专家委员会进行鉴定，并自参保人申请之日起的7个工作日内作出鉴定结论。医疗保险专家委员会鉴定结论确定的出院日期为出院日。
第三十三条 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。
个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。
第三十四条 参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。
第三十五条 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
第三十六条 参保人离开本市的，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。
参保人死亡的，个人帐户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。
第三十七条 参保人因公出差、探亲，在国内（不含港、澳、台地区，下同）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
长期派驻在国内其它城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
参保人在国内其它城市就医的门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。
第三十八条 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医院偿付标准享受医疗保险待遇。
第三十九条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；
（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
（三）自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；
（四）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；
（六）因他人侵害行为造成伤害的；
（七）国家、省、市规定的其它情形。
第四十条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；
（二）美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；
（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；
（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（七）除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；
（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（九）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
（十）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
（十一）国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。
前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定，并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。
第四章 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店
第四十一条 社会医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。
市社会保险机构会同卫生、药品管理部门依据国家有关规定制定本市定点医疗机构、定点零售药店的资格审定办法。
第四十二条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、鼓励竞争的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。
国有医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；其它定点医疗机构，由市社会保险机构与医疗机构协商确定。
市社会保险机构应当与定点医疗机构签定协议。
第四十三条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供优质、高效、廉价的医疗服务。
第四十四条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。
第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度。
第四十六条 定点医疗机构应有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施；定点医疗机构和定点零售药店应有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日收费明细清单。
第四十八条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目等有关管理规定。
定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。
第四十九条 参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：
（一）出售非处方药的对象应当符合本办法第三十三条第二款的规定；
（二）出售处方药应当按定点医疗机构的处方；
（三）按医疗保险规定计帐。
第五十条 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及费用清单。对不提供或者提供不全的，市社会保险机构应当拒付相应的费用。
第五章 医疗费用结算
第五十一条 参保人就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的医疗保险证件按照下列规定办理：
（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金或生育医疗保险基金支付的，定点医疗机构应当如实计帐；
（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或定点零售药店应当从参保人的个人帐户中划扣，个人帐户不足支付的，应当直接向参保人收取。
定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当直接向参保人收取。
第五十二条 医疗保险费结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。
市社会保险机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社会保险机构与定点医疗机构签定的协议书中予以明确。
第五十三条 符合本办法第二十三条规定条件，由基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的，参保人应于下一医疗保险年度内，凭门诊病历、费用明细清单、原始收费收据到市社会保险机构审核报销门诊费用。
第五十四条 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭住院病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
长期派驻国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后异地居住的参保人，在当地医疗保险定点机构就诊的基本医疗费用和地方补充医疗费用，凭相关病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
参保人出国或赴港、澳、台地区期间急诊住院，凭单位证明、出国护照或港澳台特别通行证、病历或出院小结、费用明细清单和原始收费单据，到市社会保险机构审核报销。
第六章 医疗保险监督
第五十五条 本市设立由政府代表、企业代表、工会代表和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。
社会保险监督机构对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理实行监督。
第五十六条 任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。
市社会保险机构应当对检举人予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20%，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。
第五十七条 参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。
第五十八条 参保单位每半年应将医疗保险费的缴交情况向职工公布一次。
第五十九条 市审计机关每年应对医疗保险基金的财务收支进行定期审计，审计结果应向社会保险监督机构报告。
市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度和内部审计制度。
第六十条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，把执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。
第六十一条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、省、市医疗服务和药品价格政策的监督。
市药品监督管理部门应加强定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。
第六十二条 市社会保险机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构和定点零售药店进行联合监督检查。
第六十三条 市社会保险机构在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。
市社会保险机构对参保单位缴费情况进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。
第六十四条 市社会保险机构每年应定期将经审计的医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况向社会公布。
第六十五条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列活动：
（一）为市社会保险机构依据本办法制订有关政策提供咨询；
（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供鉴定意见；
（三）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议进行鉴定。
医疗保险专家委员会活动所需的经费，由市社会保险机构从当年征集的医疗保险基金中按不超过0.1%的比例提取。
第七章 法律责任
第六十六条 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10%的罚款。
用人单位未按规定缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照本办法的规定支付。
第六十七条 参保单位为本办法规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六十八条 违反本办法规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。
第六十九条 妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十条 参保人有下列行为之一的，市社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；
（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。
第七十一条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险定点医疗机构协议或医疗保险定点零售药店协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。
第七十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市社会保险机构处以5000元以上20000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点医疗机构资格：
（一）将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的；
（二）将应当由个人自付的医疗费用计入医疗保险基金支付范围的；
（三）挪用他人个人帐户的；
（四）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计帐或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
（五）采取其他手段增加医疗保险基金支付的。
对前款规定行为的直接责任人，由市社会保险机构视情节轻重予以警告、通报批评或解除其医疗保险处方权。
第七十三条 定点零售药店违反本办法第四十九条规定的，由市社会保险机构处以1000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点零售药店资格。
第七十四条 定点医疗机构、定点零售药店违反价格管理规定，由价格行政管理部门按有关规定处罚。
定点医疗机构、定点零售药店违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。
第七十五条 市社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十六条 当事人对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。
职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按本办法报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。
第八章 附 则
第七十七条 市上年度城镇职工月平均工资以市统计部门公布为准。本办法中所涉及的市上年度城镇职工月平均工资，上半年按上二年度本市城镇职工月平均工资计算；下半年按上年度本市城镇职工月平均工资计算。
第七十八条 本市企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工，参加机构所在地的基本医疗保险。
在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险，按国家有关规定办理。
第七十九条 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过3个月。
参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。
未经市社会保险机构批准而停止缴交医疗保险费的，职工的医疗费用由用人单位参照本办法支付。
第八十条 个体经济组织中的本市户籍从业人员参照本办法执行。
第八十一条 医疗保险年度为7月1日至下年6月30日。
第八十二条 公务员医疗补助、企业补充医疗保险的具体办法由市政府另行制定。
第八十三条 本办法自2003年7月1日起施行。
上海市民用机场地区管理条例(2005年修正)
上海市人大常委会
上海市民用机场地区管理条例
（1999年6月1日上海市第十一届人民代表大会常务委员会第十次会议通过 根据2003年10月10日上海市第十二届人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈上海市民用机场地区管理条例〉的决定》第一次修正 根据2005年4月22日上海市第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议《关于修改〈上海市民用机场地区管理条例〉的决定》第二次修正）
第一章 总则
第一条 为了加强本市民用机场地区的管理，促进民用机场地区的建设和发展，保障民用机场的安全运营，维护驻场单位、旅客和货主的合法权益，根据《中华人民共和国民用航空法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本条例。
第二条 本条例适用于本市管辖的民用机场地区（以下简称机场地区）及其相关的机场规划控制、净空保护、噪声影响、民用机场航空油料管线设施保护等管理活动。
民用航空的行业管理按照法律、行政法规和国家有关规定执行。
第三条 本条例所称的机场地区，包括浦东国际机场地区和虹桥国际机场地区。机场地区的范围根据依法批准的城市规划确定，包括机场围场河、围墙、围栏或者其他围界设施以内的区域，以及围界设施以外的城市航站楼区域。
本条例所称的驻场单位，是指机场地区内的机关、团体、企业事业单位以及其他组织。
本条例所称的机场控制区，是指根据航空安全需要划定的进出受到限制的区域，包括候机隔离区、行李分检装卸区、航空器活动区、航空器维修区和货物存放区等。
本条例所称的公共开放区，是指机场地区内未对人员、车辆出入予以限制的区域，包括公共停车场、道路、商务和娱乐场所以及候机楼的公共开放部分等。
第四条 上海机场（集团）有限公司（以下简称机场集团公司）负责机场的建设和运营，并依照本条例的规定行使行政许可、行政处罚等行政管理职能，组织实施本条例。
本市城市规划、房屋土地、公安、工商行政、交通、市政工程、植树造林绿化、市容和环境卫生、环境保护、气象、卫生、水务等行政管理部门，以及出入境检查机构（包括海关、边防检查机构、出入境检验检疫机构，下同）按照各自职责，协同实施本条例。
第五条 机场地区的管理应当遵循统一、安全、高效、规范的原则。
第二章 规划和建设管理
第六条 机场集团公司负责组织有关驻场单位编制、修订机场地区总体规划，报市城市规划管理部门综合平衡，并按照国家规定的程序报经批准后，纳入全市总体规划。
机场集团公司应当组织有关驻场单位配合市城市规划管理部门编制机场地区详细规划，经批准后组织实施。
机场地区总体规划和详细规划应当符合国家有关机场净空保护和飞行安全的技术规范要求。
机场地区的土地使用和各项建设必须符合机场地区总体规划和详细规划。
第七条 机场地区土地应当根据国家和本市的有关规定实行有偿使用。
需改变机场地区内土地用途或者建筑物使用性质的，应当向机场集团公司提出书面申请，经审核同意后向城市规划、房屋土地等管理部门办理审批手续。
第八条 在机场地区新建或者改建、扩建工程项目的，建设单位应当在申请建设项目选址意见书或者在申请建设工程规划许可证前，向机场集团公司提出书面申请，经审核同意后向市城市规划管理部门办理审批手续。
第九条 机场集团公司应当组织有关驻场单位，配合市城市规划管理部门编制机场地区户外广告设施的设置规划，并负责组织实施。
在机场地区设置户外广告设施，应当在征得机场集团公司同意后向有关部门办理审批、登记手续。
第十条 机场地区的各土地使用权人应当按照规定负责其所使用土地范围内道路、环境保护、环境卫生、绿化等公共设施的建设、养护与维修。
机场的围界设施由机场集团公司负责设置和维修。
第十一条 城市规划管理部门应当确定机场发展规划控制区范围。
城市规划管理部门在审批机场发展规划控制区范围内的新建、改建、扩建项目时，应当征求机场集团公司的意见。
第十二条 进入机场地区的单位和个人应当遵守城市规划管理规定。
任何单位和个人不得在机场地区擅自新建、改建、扩建建筑物和构筑物，不得擅自设置户外广告设施。
第三章 安全管理
第十三条 机场控制区和其内部功能区的范围及其通道的划定或者调整，应当由机场集团公司和机场地区公安部门按照国家有关规定共同决定。
机场控制区安全防护设施和明显标志的设置与维护，由机场集团公司负责。
第十四条 进入机场控制区的人员、车辆，应当出示有效的机场控制区通行证件，在限定的区域内活动，并服从警卫人员的检查和管理。
第十五条 机场控制区人员、车辆的通行证件，由使用单位根据工作需要向机场地区公安部门提出申请，由机场地区公安部门按照国家有关规定核发。
机场地区公安部门制定机场控制区人员、车辆通行证件核发和使用规定时，应当征求上级公安部门的意见，并报机场集团公司备案。
第十六条 机场集团公司和公共航空运输企业应当按照国家有关规定实施安全检查工作，并接受有关公安部门的监督检查。
航空货物、航空邮件应当经过安全检查或者对其采取国家规定的其他安全措施。航空旅客及其携带的行李物品在登机前应当接受安全检查，但国家另有规定的除外。
持有机场控制区通行证件的工作人员（包括机组人员）携带物品进入机场控制区的，应当从专用通道经安全检查后，方可进入。
第十七条 机场地区禁止下列危害或者可能危害民用航空安全的行为：
（一）无有效机场控制区通行证件进入机场控制区；
（二）携带危害民用航空安全的危险品进入候机楼、乘坐航空器或者在行李、货物中夹带危险品托运；
（三）强行登、占航空器；
（四）攀（钻）越、损毁机场围界设施以及安全防护设施，或者损毁明显标志；
（五）放养牲畜、狩猎、晾晒谷物、教练驾驶车辆；
（六）其他危害民用航空安全的行为。
第十八条 机场集团公司应当按照国家有关规定，会同民用航空管理部门以及相关行政管理部门划定机场净空保护区，明确机场净空保护区内建筑物、构筑物的高度控制标准，规定机场净空保护区电磁环境保护范围，确定禁止饲养、放飞影响飞行安全的鸟类动物或者其他物体的范围，报市人民政府批准后执行。
机场地区以及机场净空保护区外的高大建筑物、构筑物或者其他设施可能影响飞行安全的，应当按照国家有关规定设置飞行障碍灯和标志，并使其保持正常状态。
第十九条 机场地区以及机场净空保护区内禁止下列行为：
（一）修建可能在空中排放大量烟雾、粉尘、火焰、废气而影响飞行安全的建筑物、构筑物等设施，或者从事会产生这些后果的作业；
（二）修建靶场、强烈爆炸物仓库等影响飞行安全的建筑物、构筑物或者其他设施；
（三）修建不符合机场净空要求的建筑物、构筑物或者其他设施；
（四）设置影响机场目视助航设施使用的灯光、标志或者物体；
（五）种植影响飞行安全或者影响机场助航设施使用的植物；
（六）饲养、放飞影响飞行安全的鸟类动物和其他物体；
（七）修建影响机场电磁环境的建筑物、构筑物或者其他设施。
第二十条 在民用机场航空油料管线设施保护范围内，需建造建筑物、构筑物的，应当征得机场集团公司的同意，并按有关规定办理审批手续。保护的范围和管理办法按照《上海市民用机场航空油料管线保护办法》执行。
第二十一条 何单位或者个人使用的无线电台和其他仪器、装置，不得干扰、妨碍民用航空无线电专用频率的正常使用。
对民用航空无线电专用频率造成有害干扰的，有关单位或者个人应当排除干扰。在排除干扰前，本市无线电管理部门和民用航空无线电管理部门可以按照各自职责责令停止使用该无线电台或者仪器、装置，也可以报请国家有关部门处理。
本市无线电管理部门在受理机场地区以及机场净空保护区电磁环境保护范围内的无线电台、寻呼机发射台等设施的设置申请时，应当听取民用航空空中交通管制部门和机场集团公司的意见。
第二十二条 场集团公司应当对影响飞行安全的鸟类活动进行监测，制订防治鸟害的预案，并采取有效措施防治鸟害。
第二十三条 场集团公司负责组建机场地区应急救援机构。
机场地区应急救援机构由机场集团公司、民用航空管理部门、机场地区公安部门、航空安全管理部门、医疗卫生机构、驻场武警部队、公共航空运输企业等单位组成。
机场地区应急救援机构负责救援现场的统一指挥和协调，有权调动有关救援单位进行应急救援。有关救援单位应当服从应急救援机构的指挥。
第二十四条 场地区应急救援机构应当按照有关规定制定机场地区应急救援预案，明确应急救援程序及有关救援单位的救援职责，报民用航空管理部门和市人民政府审批，并抄送市民防办公室。有关救援单位应当按照机场地区应急救援预案制定本单位的应急救援预案，报机场地区应急救援机构备案。
机场地区应急救援机构应当定期组织应急救援演练，有关驻场单位应当参加。
第二十五条 或者个人发现机场地区出现航空器失事、航空器空中故障、爆炸物威胁、建筑物失火、非法干扰航空器运行、传染病疫情和放射性物质污染等严重威胁航空器、人员和财产安全的紧急情况时，应当立即向民用航空管理部门和机场地区应急救援机构报告。
机场地区应急救援机构可以根据应急救援预案规定的程序和权限，决定机场地区处于应急救援状态，通报各救援单位和市民防办公室，并立即向市人民政府报告。
第二十六条 场地区公安部门应当设立专职的消防队伍，按照国家有关规定配备相应的消防器材和设施，并使其保持正常状态。
驻场单位应当按照有关规定配备消防器材和设施，并接受机场地区公安部门的监督管理。
第四章 口岸协调管理
第二十七条 机场地区口岸管理部门根据国家和本市的有关规定，负责机场口岸的日常管理，督促、协调出入境检查机构做好出入境人员、交通工具、货物和行李物品的查验和监督管理工作。
第二十八条 场口岸查验通道，由机场地区口岸管理部门和机场地区公安部门会同出入境检查机构和机场集团公司，根据国家规定的查验程序和实际工作需要开设或者调整。
第二十九条 机场地区口岸管理部门应当会同出入境检查机构和机场集团公司，按照安全简捷和方便旅客、货物进出的原则，合理确定或者调整机场口岸查验流程和查验方法。
第三十条 机场地区口岸管理部门负责对下列口岸查验工作进行协调：
（一）组织召开机场口岸工作联席会议，协调口岸管理中的重大问题，并向市人民政府报告；
（二）对出入境检查机构之间有关查验工作的争议进行协调，经协调仍有争议的，按照国家和本市的有关规定作出决定，并先予执行；
（三）对口岸管理中发生的突发性事件或者紧急情况，及时进行协调并妥善处理。
第五章 公共秩序管理
第三十一条 机场集团公司应当按照国家规定的标准，为旅客提供候机、饮食、购物、邮电、银行、停车、医疗急救等场所，并采取措施，维护机场地区的公共秩序。
第三十二条 机场地区禁止下列扰乱或者妨碍公共秩序的行为：
（一）破坏标志、标牌以及电子显示屏等引导性标识；
（二）损坏公用电话、路灯、邮筒或者其他公共设施；
（三）燃放烟花爆竹；
（四）无照设摊经营、兜售物品；
（五）随地路宿、流浪乞讨；
（六）其他扰乱或者妨碍公共秩序的行为。
第三十三条 在机场候机楼、广场和航空器活动区从事下列活动的，应当经机场集团公司批准：
（一）散发广告、宣传品；
（二）组织展览、咨询、文娱、体育等活动；
（三）举办商业展销会、促销会；
（四）开展募捐活动；
（五）拍摄影视片；
（六）市人民政府规定应当由机场集团公司批准的其他活动。
第三十四条 驾驶车辆进入机场地区的，应当服从机场地区公安部门的指挥，按照规定的路线、规则行驶或者停放。
在机场控制区行驶的作业机动车辆必须经机场地区公安部门检验合格，取得机场地区公安部门制发的车辆号牌和行驶证件。
在机场控制区行驶的作业机动车辆的驾驶人员必须经机场地区公安部门考核合格，取得机场地区公安部门制发的驾驶证件。
第三十五条 进入机场地区的出租汽车应当在机场地区公安部门规定的站点停靠。进入机场候机楼区域营业的出租汽车应当遵守机场管理秩序，服从统一调度。不得无序出车或者擅自载客，不得无准营证或者无营运证非法经营。
第六章 场容环境管理
第三十六条 机场地区禁止下列违反植树造林绿化管理规定的行为：
（一）侵占绿地、林地；
（二）擅自变更绿地、林地用途；
（三）临时使用绿地、林地不按照规定的时间归还；
（四）擅自折损树木，在树旁和绿地、林地内堆放杂物、借树搭棚、倾倒垃圾或者有害废渣废水，在绿地、林地内违法设置广告设施或者损坏园林绿化设施；
（五）非法砍伐、迁移树木。
驻场单位确属需要在机场地区占用或者临时占用绿地、林地以及迁移、砍伐、采伐树木或者变更绿地、林地用途的，应当向机场集团公司提出书面申请，经审核同意后向园林或者农林管理部门办理有关审批手续。
第三十七条 机场集团公司应当划定和调整驻场单位的环境卫生责任区。
驻场单位应当认真执行环境卫生责任制，做好环境卫生责任区的清扫保洁工作，保持责任区内环境整洁。
第三十八条 机场地区禁止下列违反环境卫生管理规定的行为：
（一）随地吐痰、乱扔杂物，随地便溺，乱倒垃圾、污水、粪便等污物；
（二）在露天场所和公共垃圾容器内焚烧树叶和垃圾；
（三）在道路两侧堆物，影响环境卫生；
（四）未做好环境卫生责任区内的清扫保洁；
（五）车辆在行驶中泄漏、散落货物、垃圾，或者装卸货物后未做到场地整洁；
（六）擅自拆除、迁移、占用、损毁、封闭环境卫生设施或者擅自改变环境卫生设施使用性质；
（七）建筑施工未采取相应措施，影响环境卫生；
（八）任意倾倒建筑垃圾、工程渣土；
（九）建设工程竣工后未按规定清除建筑垃圾或者工程渣土。
驻场单位在公共开放区内建设环境卫生公共设施前，应当向机场集团公司提出书面申请，由机场集团公司征求环境卫生管理部门意见后作出审批；驻场单位需拆除或者搬迁公共开放区内环境卫生公共设施的，应当向机场集团公司提出书面申请，经审核同意后向环境卫生管理部门办理审批手续。
第三十九条 机场地区禁止下列违反环境保护管理规定的行为：
（一）焚烧产生有毒、有害烟尘和恶臭气体的物质；
（二）施工、运输、装卸和生产中产生大量粉尘、扬尘；
（三）违反规定安装空调器和冷却设施；
（四）任意排放油类、酸液、碱液和未经消毒处理的含病原体的污水。
第四十条 机场集团公司应当协同市城市规划管理部门和市环境保护管理部门划定机场地区噪声影响范围。
在机场地区噪声影响范围内，限制新建、改建、扩建噪声敏感建筑物。经批准在机场地区噪声影响范围内建设噪声敏感建筑物的，建设单位应当采取减轻、避免噪声影响的措施。机场集团公司应当对航空器产生的噪声实施监测，并会同有关部门和单位采取措施，控制航空器噪声对周围环境的污染。
第四十一条 机场地区禁止下列违反道路桥梁管理规定的行为：
（一）擅自占用道路、挖掘道路，修筑出入口、搭建临时性建筑物或者构筑物、明火作业、设置路障；
（二）占用桥面，在桥面上停放车辆、试刹车或者设摊；
（三）车辆载物拖刮路面，履带车、铁轮车直接在道路、桥梁上行驶以及拌合混凝土等有损道路的各种作业；
（四）超重车辆擅自上桥行驶，利用桥梁设施进行牵拉、吊装等施工作业；
（五）占用道路安放空调散热器、放置装饰物品；
（六）堵塞下水道等造成浸泡道路；
（七）偷盗、收购、挪动、毁损窨井盖等道路附属设施；
（八）超面积、超期限占用道路；
（九）超面积、超期限挖掘道路；
（十）未在道路施工现场设置明显标志和安全防护设施；
（十一）占用道路期满或者挖掘道路后未及时清理现场。
第四十二条 在机场地区应当遵守有关市容管理规定。经批准设置的宣传牌、指示牌、霓虹灯、户外广告等设施应当保持整洁和功能完好。不得在建筑物、构筑物、树木、雕塑以及其他设施上涂写、刻画或者擅自张贴。
第四十三条 机场地区建设工程的建设单位和施工单位应当文明施工，在施工现场周围设置符合统一标准的围墙、围栏以及明显的工程指示标牌和安全警示标志，并采取有效措施防止施工对交通、市容和环境的影响。
第七章 服务管理
第四十四条 场集团公司依法享有的在其土地使用权范围内的经营权，可以通过土地使用权有偿转让或者场地设施出租等方式，将土地或者场地、设施转让给其他企业、机构，从事与航空运输服务有关项目的开发、经营和使用；需要向其他企业转让与航空运营有关的项目专营权的，应当通过招标的方式择优选择。
第四十五条 机场集团公司和公共航空运输企业以及银行、邮电、公共交通、宾馆饭店、商场等驻场经营服务企业，应当按照规定和实际需要提供安全、便捷的服务设施，设置醒目的中外文标志，保持良好、整洁的服务环境。
电力、供水、燃气等相关部门应当采取措施，保障机场运营活动的正常进行。
第四十六条 机场集团公司应当会同出入境检查机构以及公共航空运输企业等驻场单位制定机场地区服务规范。
有关驻场单位制定的机场地区行业服务标准，应当符合机场地区服务规范的要求，保证机场地区的服务质量。
第四十七条 机场集团公司应当依法履行其管理职能，采取措施保障旅客、货主及驻场单位的合法权益。
机场集团公司根据本条例规定受理有关事项申请的，应当自受理申请之日起十五日内作出审核决定，并书面通知申请人；经审核不同意的，应当书面说明理由。
由于航班延误或者取消，造成旅客、货物滞留的，机场集团公司应当及时通报航班信息，并协助有关公共航空运输企业做好应急服务和善后处理工作。
由于机场经营管理或者设施的原因，造成旅客、货主以及驻场单位损失的，机场集团公司应当依法赔偿。
第四十八条 机场集团公司和其他有关驻场单位应当建立投诉受理制度，公布接受投诉的时间、地点和方式。
机场集团公司应当对其他有关驻场单位处理投诉的情况进行监督，及时提出监督建议并督促改进。
第四十九条 机场集团公司应当会同有关行政管理部门组织、协调全市性重大或者重要涉外活动在机场地区内的接待工作，有关驻场单位应当予以配合。
第八章 法律责任
第五十条 违反本条例第十二条第二款、第三十二条第（四）项、第三十五条、第三十六条第一款、第三十八条第一款、第三十九条、第四十一条、第四十二条、第四十三条的规定，由机场集团公司分别依照有关城市规划、市场管理、出租汽车管理、植树造林绿化管理、市容和环境卫生管理、环境保护、道路桥梁管理、建筑管理等法律、法规的规定处理或者实施行政处罚。
对于违反本条例规定，属于前款规定由机场集团公司处理或者实施行政处罚以外的行为，机场集团公司发现后应当予以制止，并及时告知或者送交有关行政管理部门处理。
第五十一条 违反本条例规定，有破坏机场地区内治安秩序、影响民用航空安全、违反消防和道路交通管理规定的违法行为的，由机场地区公安部门依法处理。
第五十二条 机场集团公司执法人员在进行调查、检查时，应当向当事人出示执法身份证件。
机场集团公司在作出行政处罚决定前，应当告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由、依据以及当事人依法享有的权利。
机场集团公司实施行政处罚应当出具行政处罚决定书。不出具行政处罚决定书或者执法人员不出示执法身份证件的，当事人有权拒绝接受行政处罚。
罚没款全部上缴国库。
第五十三条 市人民政府应当加强对机场集团公司遵守、执行本条例和实施行政许可、行政处罚的监督。
机场集团公司执法人员应当经过培训、考核合格并取得执法身份证件。
机场集团公司执法人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十四条 当事人对机场集团公司和其他有关行政管理部门的具体行政行为不服的，可以依照《中华人民共和国行政复议法》或者《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人对具体行政行为逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行的，作出具体行政行为的行政管理部门或者机场集团公司可以申请人民法院强制执行。
第九章 附则
第五十五条 机场地区内的居民生活区依照有关法律、法规进行管理。
第五十六条 本条例自１９９９年８月１日起施行。
